Efeitos da cirurgia bariátrica sobre a síndrome metabólica / Effects of bariatric surgery on the metabolic syndrome

RACIONAL: A obesidade mórbida é um estado de resistência à insulina associado ao excesso de gordura visceral, condições que contribuem para o desenvolvimento da síndrome metabólica. Na obesidade, os tratamentos conservadores promovem melhora da síndrome metabólica, mas a recuperação de peso é frequente. A derivação gástrica em Y-de-Roux resulta em perda de peso, mais significativa e sustentada, além de promover melhora da síndrome metabólica, que é condição de risco para o desenvolvimento de doença aterosclerótica sistêmica. OBJETIVO: Demonstrar que a cirurgia bariátrica promove a reversão da síndrome metabólica. MÉTODOS: O estudo foi realizado com 74 pacientes obesos, submetidos a derivação gástrica em Y-de-Roux por videolaparoscopia. Foram avaliados por meio de dados antropométricos e laboratoriais, com a aferição do peso, circunferência abdominal, índice de massa corporal, pressão arterial sistêmica e a dosagem de glicemia, triglicérides, colesterol total e sua fração HDL, no pré-operatório e ao longo de seis meses após a operação. Para comparação de médias foi utilizado o teste não paramétrico de Friedman e, quando necessário, o teste de Wilcoxon, considerando nível de significância valor de p<0,05. RESULTADO: Houve 52 mulheres e 22 homens, com a média de idade de 34,6 anos. O intervalo de seguimento foi de seis meses. A média do índice de massa corporal no pré-operatório era de 42 e após seis meses foi de 29,6. Demonstrou-se diferença estatisticamente significativa entre os momentos, quanto a todas as variáveis quantitativas analisadas. CONCLUSÃO: Pôde-se inferir que a cirurgia bariátrica é meio eficaz de perda de peso e normalização precoce das alterações antropométricas e laboratoriais utilizadas no diagnóstico da síndrome metabólica.

BACKGROUND: Morbid obesity is a state of insulin resistance associated with excess of visceral fat, which is involved in the development of metabolic syndrome. In obesity, conservative therapies promote improvement of the metabolic syndrome, but weight regain is common. The Roux-en-Y gastric bypass results in weight loss, more significant and sustained, besides promoting improvement of the metabolic syndrome, that is a risk factor for development of systemic atherosclerotic disease. AIM: To demonstrate that bariatric surgery promotes the reversal of the metabolic syndrome. METHODS: The study included 74 obese patients underwent to Roux-en-Y gastric bypass by laparoscopy. Were evaluated with weight measurement, waist circumference, body mass index, blood pressure and blood glucose levels, triglycerides, total cholesterol and HDL fraction, preoperative and over six months after operation. To compare means it was used the non-parametric Friedman test and the Wilcoxon test, level of significance p <0.05. RESULTS: There were 52 women and 22 men with mean age of 34.6 years. The range of follow-up was six months. The average body mass index preoperatively was 42 and six months after operation was 29.6. It was confirmed a statistically significant difference between the moments in all the quantitative variables analyzed. CONCLUSION: It can be inferred that bariatric surgery is an effective method of weight loss and normalization of parameters used in the diagnosis of metabolic syndrome.

Meningo-encefalocele esfenopalatina: um desafio diagnóstico e terapêutico / Sphenopalatine meningoencephalocele: a diagnosis and therapeutic challenge

Introdução: Encefaloceles e mieloceles são deformidades de fácil diagnóstico clínico, porem em alguns casos este diagnóstico pode estar dificultado pela ausência de sinais clínicos e queixas. Objetivo: O presente trabalho pretende relatar o caso de um paciente do sexo masculino, de 2 anos de idade, com uma meningocele transesfenoidal, sem sintomatologia, associada a discretas alterações no exame físico e tratada através de cirurgia endoscópica transnasal. Relato de Caso: Tratamento cirúrgico de meningocele transesfenoidal em um paciente de 2 anos de idade, através de cirurgia endoscópica transnasal, utilizando retalho de mucosa septal nasal bilateral, pediculado na artéria esfenopalatina. Conclusão: A abordagem da meningoencefalocele, utilizando retalhos de mucosa septal mostrou-se uma opção viável e eficaz em pacientes pediátricos.

Introduction: Encephalocele and myelocele are deformities of easy clinical diagnosis, however, in some cases this diagnosis can be complicated for the clinical signs and complaints' absence. Objective: The present study intends to report the case of a two-year-old patient of the male sex with a trans sphenoidal meningocele without symptomatology associated to discrete alterations in the physical exam and treated through endoscopic transnasal surgery. Case Report: Trans sphenoidal meningocele' surgery treatment in a two-year-old patient, through endoscopic transnasal surgery, using bilateral septal nasal mucosa shred, pedicellate in the sphenopalatine artery. Conclusion: The meningoencephalocele approach, using septal nasal mucosa it is showed a viable and effective option in pediatric patients.

Apresentação incomum da fenda craniofacila da linha média, tessier 0- 14: diagnóstico e tratamento: relato de caso / Unusual presentation of midline craniofacial cleft Tessier 0- 14: diagnosis and treatment: case report

Encefaloceles e mieloceles são deformidades de fácil diagnóstico clínico, porém em alguns casos este diagnóstico pode ser dificultado pela ausência de sinais clínicos e queixas. Relato de caso: O presnte trabalho pretende relatar o caso de um paciente d o sexo masculino, de 2 anos de idade, com uma fenda craniofacial da linha média (Tessier 0- 14) de apresentação incomum. Ao exame físico, o único sinal de disrafia facial (Tessier 0) era a presença de diástase dos incisivos centrais, associada a frênulo labial superior. Não havia ocorrência de fenda média labial verdadeira. A tomografia computadorizada de crânio e seios da face, utilizando-se cortes coronais, axiais e reconstrução tridimensional, evidenciou sinais de disrafismo craniano da linha média (Tessier 14), a ressonância magnética envidenciou meningocele no local da fenda craniana, enquanto que a endoscopia nasal apresentou como laudo hipertrofia de adenóides. Em fendas craniofaciais da linha média (Tessier 0- 14) de apresentação típica, as alterações faciais no exame físico são muito evidentes, tornando o diagnóstico da fenda craniana mais precoce, orientando a a conduta e minimizando a possibilidade de complicações secundárias à manipulação cirúrgica sem um estudo radiológico adequado. assim, neste artigo, discutimos as dificuldades diagnósticas quando não há sinais de disrafia facial no exame físico, porém extensa disrafia craniana, que permite a formação de uma meningocele, evidenciada por estudo radiológico complementar. O tratamento da meningocele congênita foi realizado por cirurgia endoscópica transnasal, tutilizando retalho de mucosa septal nasal bilateral, pediculados na artéria esfenopalatina. A correção cirúrgica envolveu equipe multidisciplinar formada pela cirurgia craniomaxilifacial, otorrinolaringologia e neurocirurgia do Hospital Professor Edmundo Vasconcelos.

Apresentação incomum da fenda craniofacial da linha média, Tessier 0-14: relato de caso

Introdução: Em 1976, Tessier propôs uma classificação das fendas craniofaciais, baseado em sua experiência pessoal, que incluía observação clínica, radiológica e cirúrgica de 336 pacientes. Tessier planejou um sistema de numeração ordenado para identificar o percurso anatômico das fenda média labial verdadeira, com uma columela larga e ponta nasal bífida. A fenda alveolar ocorre entre os incisivos centrais. O septo nasal pode estar espessado, duplicado ou ausente. A ponte nasal é geralmente larga associada a hipertelorismo orbital. A fenda número 14 de Tessier é uma fenda craniana da linha média que geralmente ocorre com a fenda facial da linha média, formando uma disrafia craniofacial média. São características desta fenda, uma raiz nasal larga e nariz bífido que estão associados com hipertelorismo orbital e encefalocele médio frontal. A anormalidade do osso frontal pode variar desde um pequeno achatamento até um grande defeito da linha média. Há aumento da distância entre os bulbos olfatórios. A crista Gali pode apresentar alargada, duplicada ou ausente. Relato de caso: Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, de 2 anos de idade, com uma fenda craniofacial da linha média (Tessier 0-14) de apresentação incomum. Ao exame físico observou-se encurtamento do terço médio facial e presença de diástese dos incisivos centrais associada a um frênulo labial superior. Foi realizado estudo radiológico complementar com tomografia computadorizada de crânio e seios da face, utilizando-se cortes coronais, axiais e reconstrução tridimensional, em seguida, ressonância magnética de crânio e seios da face para confirmação diagnóstica, definição e classificação da fenda craniofacial congênita.